 |
Genomgående har studierna baserats på data från GallRiks och jag vill passa på att tacka alla hjälpsamma och kompetenta GallRiks-koordinatorer som genom åren bistått mig i datainsamlingen. Stort tack! Linda Lundgren |
|
Linda Lundgren disputerade den 27 september 2019, Linköpings Universitet
Titel på avhandling: Incidental gallbladder cancer. Incidence, predictors, management and outcome in a Swedish population.
Kolecystektomi är en av de vanligaste operationerna i Sverige. Incidentell gallblåsecancer är ett oväntat fynd av cancer i gallblåsan när kolecystektomin utförs på grund av gallstensrelaterade problem utan misstanke på malignitet preoperativt. Det finns inga tydliga rutiner i Sverige idag gällande när eller om gallblåsan ska skickas för histologisk undersökning. Prognosen för gallblåsecancer påverkas av tumörstadiet och vilken behandling som ges.
Övergripande mål för avhandlingen var att studera om rutinmässig histologi av gallblåsan har kliniskt och hälsoekonomiskt värde, om det finns faktorer med ökad risk för incidentell gallblåsecancer vid en galloperation samt att studera handläggning och utfallet av behandling av patienter med incidentell gallblåsecancer i Sverige.
Baserat på data utgående från GallRiks har studierna visat att sjukhus med >75 procent histologi av gallblåsan hittade fler patienter med incidentell gallblåsecancer jämfört sjukhus med ≤25 procent histologi. Riskfaktorer för gallblåsecancer verkade påverka vilka gallblåsor som skickades för vävnadsprov vid sjukhus med hög selektion för histologi av gallblåsan.
Incidentell gallblåsecancer var vanligare vid högre ålder, hos kvinnor samt vid genomgången inflammation av gallblåsan. Även förekomst av ikterus utan akut kolecystit, samt akut kolecystit utan ikterus, var vanligare hos patienter med incidentell gallblåsecancer. En riskmodell förbättrades genom att lägga till peroperativ makroskopisk bedömning av gallblåsan.
Patienter med tumörstadierna pT2 och pT3, som genomgått utvidgad resektion, där en del av levern och närliggande lymfkörtlar togs bort, överlevde längre än de som endast genomgick kolecystektomi. Förekomst av kvarvarande tumörvävnad vid utvidgad resektion gav sämre överlevnad.
Hälsoekonomisk analys visade, att rutinmässig histologi, jämfört med selektivt som vi gör idag, skulle det innebära en större kostnad utan någon större överlevnadsvinst. Ett standardiserat, selektivt förfarande av histologi av gallblåsan vid galloperation på benign indikation bör eftersträvas.