Vid uppföljning för kontroll av eventuella postoperativa komplikationerna är det av vikt att utföra en noggrann journalgranskning för att se hela händelseförloppet och även eventuella kontakter som patienten haft från avslutad operation/ERCP och 30 dagar framåt. Variabeln Metod för uppföljning visar på vilket sätt koordinatorn/enheten utför sina uppföljningar.
Här väljer du den metod som du alltid använder dig utav för din uppföljning av postoperativa komplikationer.
Obs – Metod 2 inkluderar även om man vid uppföljningen inte hittar några övriga kontakter som patienten haft med andra vårdenheter. Val av metod 2 visar på en noggrann och bred uppföljning som utförts.
Längst ner i uppföljningsregistreringen finns det ett fält som heter Kommentar från koordinatorn. Det som skriv in i detta fält kommer inte med i registreringen, utan är enbart till för koordinatorns administration. Här finns möjlighet för koordinatorn att göra noteringar om varför registreringen ej är klar, t.ex. avvaktar PAD-svar. När det finns en inskriven kommentar i detta fält visas det på startsidan under ej klarmarkerade registreringar med ett rött utropstecken. Om man håller muspekaren över utropstecknet visas kommentaren. På detta sätt behöver man inte klicka in på registreringen för att se varför den ligger kvar på startsidan.
I de fall när du inte kommer åt patientjournalen för att kunna utföra uppföljningen kan du kontakta den lokala koordinatorn på den aktuella enheten/kliniken och be om hjälp med att kontrollera om det blivit några komplikationer efter åtgärden eller kontakta patienten på telefon för att göra uppföljningen.
Gallopererade patienter som ligger kvar över natten på observationsplats får här ett öppenvårdsbesök och inskrivna som dagkirurgi. Jag registrerar inte detta som en inläggning, det vill säga utskrivning dag 2. Detta är oftast orsakat av sen operationsstart eller illamående efter narkos och inte på grund av komplikation.
Svar: Patienter som planeras som dagkirurgi ska registreras av operatören som dagkirurgi. Om det sedan är så att patienten får stanna kvar så kommer det att synas i er uppföljning, eftersom utskrivningsdagen har ett annat datum. Man skall inte gå in och ändra i operatörens registrering till inneliggande!
När registrerar vi pankreatit som en komplikation?
När S-amylas är mer än 3 gånger normalvärdet och buksmärtor under längre tid än 24 timmar.
Ska en ytlig sårinfektion registreras i GallRiks som en komplikation?
Ja, en ytlig sårinfektion ska registreras eftersom vi numera har Clavien-Dindo index graderas en ytlig sårinfektion, med valalternativet nedan, CD1 Ingen åtgärd:
Valalternativ:
CD1 Ingen åtgärd
CD2 Farmakologisk/Bedside
CD3a Ingrepp UTAN narkos
CD3b Ingrepp MED narkos
CD4a IVA: Organsvikt
CD4b IVA: Multi-organsvikt
CD5 Död
Ska jag registrera det som en komplikation om patienten får tillbringa ett extra dygn på sjukhuset på grund utav att patienten inte kan kissa efter sin operation?
Ja, registrera detta under övriga komplikationer.
Vid förra koordinatormötet 6 februari beslutades att det inte ska göras några mer 6 månadersuppföljningar. För att få bort dem från startsidan så måste ni gå in på registreringen och fylla i dagens datum samt välja uppgift saknas i frågan angående komplikation. Andelningen till att vi inte har plockat bort den helt beror på att de kliniker där SF36 används har uppföljningen som en påminnelse om att det är dags att skicka ut en enkät. Detta är något som kommer att ändras på framöver men tills vidare så måste det vara kvar.
Det är inte alltid att svaret från patologen passar in på de alternativ som finns att välja på i GallRiks.
Det går inte heller att välja två alternativ så vid svårigheter att välja, registrerar man det som är allvarligast. Det är viktigast att fånga ev. adenom och cancer. Kronisk kolecystit är allvarligare än kolesterolos, akut kolecystit är allvarliga än kronisk kolecystit, adenom är allvarligare än akut kolecystit och cancer är allvarligast av dom alla.
Här följer några exempel på likvärdiga begrepp: