Inklusion:
- Skriftligt informerat samtycke.
- Ålder ≥50 år.
- EF ≥40% registrerat under de senaste 12 månaderna.
- NT-proBNP >300 ng/L (BNP<100 ng/L) vid sinusrytm; >750 ng/L (BNP >250 ng/L) vid förmaksflimmer.
- Stabil kronisk hjärtsvikt vilken bedöms av lokala utredare baserat på symtom och tecken på hjärtsvikt.
Exklusion:
- Känd intolerans mot eller kontraindikation för MRA bedömd av behandlande läkare.
- Alla tillstånd annat än hjärtsvikt med en förväntad livslängd <3 år
- K >5.0 mmol/L
- eGFR < 30 ml/min/1.73m2 or creatinine > 2.5 mg/dL (221 µmol/L) MDRD
- Tidigare randomiserade i denna studie (dvs. patienten nu på uppföljande möte) eller deltar i någon kommersiell RCT. Deltagande i andra icke-HF RRCT är tillåtet.
- Användning av MRA eller K sparande läkemedel under de senaste 14 dagarna eller har absolut indikation för en sådan medicinering
- Sjukdom som kan störa läkemedelsabsorption
- Kronisk leversjukdom med ASAT eller ALAT> 3 gånger övre gränsen för normal
- Akut kranskärlssjukdom inom 90 dagar
- CABG eller klaffkirurgi inom 90 dagar
- PCI inom 30 dagar
- Försvagande stroke inom 90 dagar
- Hjärttransplantation eller LVAD mottagare
- Systoliskt blodtryck <90 or >160
- Aktuell litium användning
- Tillstånd som den lokala prövaren bedömer kan störa anslutning till prövningsprotokoll
Sannolika alternativa förklaringar till symptomen:
- Känd primär kardiomyopati (hypertrofisk, konstriktiv restriktiv, infiltrativ, medfödd)
- Primär hemodynamiskt signifikant klaffsjukdom
- Högersidig hjärtsvikt som ej beror på vänstersidig hjärtsvikt
- Betydande kronisk lungsjukdom som definieras av prövaren eller av att patienten har behov av syrgas i hemmet, behandling med orala steroider, eller haft sjukhusvistelse pga lungsjukdom under de senaste 12 månaderna
- Hemoglobin, < 10 g/dL (100 g/L) (är beslut för cutoff nivån fattat?)
- BMI > 40
- Hjärtfrekvens > 105 slag/min
- Alla andra tillstånd bedöms av utredare som ska ansvara för symptom och/eller tecken
