×

date_time

id

Namn

Sjukhus/enhet

E-post

Beskrivning av driftstörning (ej personnummer eller patients namn)

Jag godkänner att mina personuppgifter hanteras i samband med anmälan, men inte kommer att återanvändas i andra sammanhang.

Jag godkänner

Skicka driftstörning